Inscription au vacance d'hiver du 8 au 19 février

JEUNE : Nom et prénom

Date de naissance du jeune

RESPONSABLE : Nom et prénom

Numéro de téléphone des parents

Numéro Allocataire CAF

Adresse postale (lieu de résidence)

N'oubliez pas votre masque et un repas chaud (sauf le lundi 15/02, repas froid) pour chaque activité

************************************** Semaine du 8 au 12 février 2021 ************************************

Je participer à la semaine complète :

Lundi 08 février au Vendredi 12 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h.

Lieux :

Je viens directement au Périscolaire de l'Espace Mery à Baume les Dames

Je souhaite covoiturer avec d'autres jeunes

Je souhaite prendre la navette et j'habite à .......... (à renseigner dans le message)

FABRICATION D'UN JEU DE SOCIÉTÉ / RÉALISATION D'UNE BD :

Lundi 08 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h.

Mardi 09 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h.

Lieux :

Je viens directement au Périscolaire de l'Espace Mery à Baume les Dames

Je souhaite covoiturer avec d'autres jeunes

Je souhaite prendre la navette et j'habite à .......... (à renseigner dans le message)

PREPARATION DES VACANCES DE PRINTEMPS / RÉALISATION D'UNE BD :

Mercredi 10 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h.

Lieux :

Je viens directement au Périscolaire de l'Espace Mery à Baume les Dames

Je souhaite covoiturer avec d'autres jeunes

Je souhaite prendre la navette et j'habite à .......... (à renseigner dans le message)

NOUVEAU JEU DE SOCIETE / RÉALISATION D'UNE BD :

Jeudi 11 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h.

Lieux :

Je viens directement au Périscolaire de l'Espace Mery à Baume les Dames

Je souhaite covoiturer avec d'autres jeunes

Je souhaite prendre la navette et j'habite à .......... (à renseigner dans le message)

PREPARATION DES VACANCES D'ETE / RÉALISATION D'UNE BD :

Vendredi 12 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h.

Lieux :

Je viens directement au Périscolaire de l'Espace Mery à Baume les Dames

Je souhaite covoiturer avec d'autres jeunes

Je souhaite prendre la navette et j'habite à .......... (à renseigner dans le message)

************************************ Semaine du 15 au 19 février 2021 ************************************

Je participer à la semaine complète :

Lundi 15 février au Vendredi 19 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h (lundi 15/02 : pas les mêmes horaires)

Lieux du lundi :

9h55 à l’arrêt de l'école de Tour de Scay, pour le lundi 15/02

10h à l’arrêt de l'école de Pouligney, pour le 15/02

10h05 à l’arrêt de l'école de Roulans, pour le 15/02

10h15 à la place de l'Europe de Baume les Dames, pour le 15/02

Lieux du mardi au vendredi :

Je viens directement au Périscolaire de la Récrée à Roulans

Je souhaite covoiturer avec d'autres jeunes

Je souhaite prendre la navette et j'habite à .......... (à renseigner dans le message)

SORTIE GLISSADE SUR NEIGE A ROCHEJEAN :

Lundi 15 février : 9h55 à 18h.

Lieux :

9h55 à l’arrêt de l'école de Tour de Scay, Retour à 18h.

10h à l’arrêt de l'école de Pouligney, Retour à 17h50.

10h05 à l’arrêt de l'école de Roulans, Retour à 17h40.

10h15 à la place de l'Europe de Baume les Dames, Retour à 17h30.

DECOUVERTE DES COULISSES D'UNE EMISSION TV :

Mardi 16 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h

Mercredi 17 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h

Jeudi 18 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h

Lieux :

Je viens directement au Périscolaire de la Récrée à Roulans

Je souhaite covoiturer avec d'autres jeunes

Je souhaite prendre la navette et j'habite à .......... (à renseigner dans le message)

RÉALISATION D'UNE ÉMISSION TV :

Vendredi 19 février : accueil de 8h30 à 10h / fin à 17h (condition pour participer à cette journée : être venu à une journée "découverte des coulisses d'une émission TV")

Lieux :

Je viens directement au Périscolaire de la Récrée à Roulans

Je souhaite covoiturer avec d'autres jeunes

Je souhaite prendre la navette et j'habite à .......... (à renseigner dans le message)

-----------------------------------------------Autorisations et responsabilités-------------------------------------------

Autorise mon enfant à participer aux différentes activités proposées par l’organisateur, Autorise le service à transporter mon enfant en véhicule de location (bus, minibus, transport en commun…), Autorise le service à transporter mon enfant dans les véhicules des agents administratifs (nécessité médicale, etc.), Autorise l’organisateur à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d’urgence médicale, Autorise les animateurs à photographier et/ou filmer mon enfant aux fins d’utilisation par : - la structure elle-même (décoration des locaux, bilans de service, etc.) - la communauté de communes (site internet, etc.) - la presse - les stagiaires dans le cadre de leur rapport de stage, Autorise le responsable de service à administrer des médicaments à mon enfant suivant l’ordonnance fournie, Autorise les animateurs à appliquer de la crème solaire à mon enfant en cas de nécessité, Certifie exact les renseignements portés sur cette fiche, Décharge les organisateurs de toute responsabilité en cas d’accident qui pourrait survenir avant ou après les dates et heures des activités, Dégage l’organisateur de toute responsabilité en cas de vol ou de perte d’objets personnels (vêtements, bijoux, téléphone…), Autorise la directirce du secteur jeunes à communiquer mes coordonnées afin de faciliter le covoiturage.

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Inscription au vacance d'hiver du 8 au 19 février

Le règlement des activités doit être envoyé en même temps que l’inscription car il la valide.

Le formulaire doit être envoyé 2 jours avant la première activité choisie.