Inscription distribution des flyers du musée des maisons comtoises

Action d'autofinancement en lien avec le séjour d'été à Bellecin

Le formulaire doit être envoyé 2 jours avant la première activité choisie.

JEUNE : Nom et prénom

Date de naissance du jeune

RESPONSABLE : Nom et prénom

Numéro de téléphone des parents

Numéro Allocataire CAF

Adresse postale (lieu de résidence)

N'oubliez pas votre masque et un repas pour chaque activité

************************************** Semaine du 12 au 16 juillet 2021 ************************************

Je me pré-inscris au séjour :

Lundi 12 au vendredi 16 juillet séjour à Bellecin dans le Jura

ACTION D'AUTOFINANCEMENT POUR REDUIRE LE COUT DU VOYAGE

Distribution des flyers du musées des maisons comtoise :

Samedi 5 juin : rdv devant le périscolaire de ROULANS à 9h / fin à 16h15 devant la mairie de GLAMONDAN ou 16h30 à roulans , pique nique.

Samedi 12 juin : rdv devant la maire de OSSE à 10h ou 9h45 devant le périscolaire de ROULANS ou 10h20 place de l'Europe à Baume les Dames / fin à 16h15 devant l’école de PASSAVANT ou 16h25 à Baume les Dames ou 16h35 à Roulans, pique nique.

Samedi 26 juin : rdv devant l'école de NANCRAY à 10h ou 9h40 à Roulans / fin à 13h45 devant l'école de NANCRAY ou 14h à Roulans.

Lieux :

Je viens directement au rendez vous.

Je souhaite prendre la navette à Baume.

Je souhaite prendre la navette à Roulans.

-----------------------------------------------Autorisations et responsabilités-------------------------------------------

Autorise mon enfant à participer aux différentes activités proposées par l’organisateur, Autorise le service à transporter mon enfant en véhicule de location (bus, minibus, transport en commun…), Autorise le service à transporter mon enfant dans les véhicules des agents administratifs (nécessité médicale, etc.), Autorise l’organisateur à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d’urgence médicale, Autorise les animateurs à photographier et/ou filmer mon enfant aux fins d’utilisation par : - la structure elle-même (décoration des locaux, bilans de service, etc.) - la communauté de communes (site internet, etc.) - la presse - les stagiaires dans le cadre de leur rapport de stage, Autorise le responsable de service à administrer des médicaments à mon enfant suivant l’ordonnance fournie, Autorise les animateurs à appliquer de la crème solaire à mon enfant en cas de nécessité, Certifie exact les renseignements portés sur cette fiche, Décharge les organisateurs de toute responsabilité en cas d’accident qui pourrait survenir avant ou après les dates et heures des activités, Dégage l’organisateur de toute responsabilité en cas de vol ou de perte d’objets personnels (vêtements, bijoux, téléphone…), Autorise la directirce du secteur jeunes à communiquer mes coordonnées afin de faciliter le covoiturage.

E-mail

Message

Notre Politique de confidentialité s'applique.

Note : veuillez remplir les champs marqués d'un *.