Inscription vacances printemps

JEUNE : Nom et prénom

Date de naissance du jeune

RESPONSABLE : Nom et prénom

Numéro de téléphone des parents

Numéro Allocataire CAF

Adresse postale (lieu de résidence)

Lundi 15 avril :

Mini moto cross de 9h30 à 16h au terrain de Pouligney, prévoir pique nique

Mardi 16 avril :

Chantier à Laissey de 9h à 17h à la gare de Laissey, prévoir pique nique

Mercredi 17 avril :

A la découverte des jeux olympiques de 9h30 à 17h à Pouligney, prévoir pique nique

Jeudi 18 avril :

Chantier solidaire à Seveux de 9h à 17h, pique nique offert

Lieux :

7h45 / 18h15 place de l'Europe à Baume les Dames

8h / 17h55 au périscolaire de Roulans

8h05 / 17h50 au périscolaire de Pouligney

Vendredi 19 avril :

Atelier créatif 9h30 à 16h30, prévoir pique nique

Lieux :

Baume les Dames (espace Mery) 9h30-16h30

Roulans (périscolaire) 9h10-16h45

-----------------------------------------------Autorisations et responsabilités-------------------------------------------

Autorise mon enfant à participer aux différentes activités proposées par l’organisateur, Autorise le service à transporter mon enfant en véhicule de location (bus, minibus, transport en commun…), Autorise le service à transporter mon enfant dans les véhicules des agents administratifs (nécessité médicale, etc.), Autorise l’organisateur à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d’urgence médicale, Autorise les animateurs à photographier et/ou filmer mon enfant aux fins d’utilisation par : - la structure elle-même (décoration des locaux, bilans de service, etc.) - la communauté de communes (site internet, etc.) - la presse - les stagiaires dans le cadre de leur rapport de stage, Autorise le responsable de service à administrer des médicaments à mon enfant suivant l’ordonnance fournie, Autorise les animateurs à appliquer de la crème solaire à mon enfant en cas de nécessité, Certifie exact les renseignements portés sur cette fiche, Décharge les organisateurs de toute responsabilité en cas d’accident qui pourrait survenir avant ou après les dates et heures des activités, Dégage l’organisateur de toute responsabilité en cas de vol ou de perte d’objets personnels (vêtements, bijoux, téléphone…), Autorise la directirce du secteur jeunes à communiquer mes coordonnées afin de faciliter le covoiturage.

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Inscription vacances printemps

Le règlement des activités doit être envoyé en même temps que l’inscription car il la valide. Si je n'ai pas de règlement et de dossier valide pas d'inscription donc pas de réponse !

Le formulaire d'inscription doit être envoyé avant le jeudi 11 avril 2024.